Беременность после гидротубации

Бесплодие является основной гинекологической проблемой со сложной этиологией, и около 10% случаев остаются необъяснимыми после проведенного исследования. Эти исследования включают анализ спермы мужа, гистеросальпингографию на предмет проходимости маточных труб, тестирование слизистой шейки матки после на наличие враждебной слизи шейки матки и выявление овуляции. Овуляцию можно обнаружить по регулярности менструальных циклов, гормональному профилю: исследованию уровня гормонов сывороточного фолликулостимулирующего гормона, сывороточного лютеинизирующего гормона, уровням пролактина в сыворотке крови и тестам на функцию щитовидной железы. Овуляцию можно дополнительно подтвердить с помощью полосок, определяющих овуляцию. Говорят, что пара имеет необъяснимое бесплодие, если все данные исследования находятся в пределах нормы.

Лечение необъяснимого бесплодия является эмпирическим, и было опробовано много различных схем лечения. Первый подход к лечению необъяснимого бесплодия заключается в стимуляции выработки ооцитов путем гиперстимуляции яичников цитратом кломифена, что может привести к повышению фертильности.

Болезнь маточных труб считается основной причиной необъяснимого бесплодия. Непроходимость фаллопиевых труб классифицируется как легкая, умеренная и тяжелая в зависимости от проходимости маточных труб, морфологии, структуры фимбриальной области и наличия спаек. Значительно улучшенная частота зачатия была достигнута после гидротубации при необъяснимом бесплодии.

Гидротубация - это трансцервикальное введение жидкости в матку и маточные трубы. Этот метод использовался для проверки проходимости маточных труб и, как было установлено, улучшает показатели зачатия у бесплодных пар в течение примерно 50 лет. Проходимость труб подтверждается отсутствием сопротивления прохождению жидкости через шейку матки и боли в правом кончике плеча. Этот метод экономичен, прост в исполнении и не требует специальных приспособлений. В настоящее время он используется в качестве терапевтической меры лечения необъяснимого бесплодия.

Терапевтическое воздействие гидротубации на бесплодие может быть механическим или иммунологическим. Гидротубация может действовать путем вытеснения мусора в фаллопиевых трубах или путем отделения рыхлых спаек маточных труб. Процедура также может удалить густую цервикальную слизь, которая может препятствовать прохождению сперматозоидов через шейку матки. Инъекции антибиотиков и стероидов могут уменьшить воспалительную реакцию и отек в трубах. Может быть также достигнута стимуляция перистальтики путем промывания жидкостью, ингибирование фагоцитоза сперматозоидов макрофагами и разбавление токсических факторов, таких как цитокины, при эндометриозе. Побочными эффектами гидротубации могут быть внематочная беременность, повышенный риск инфекции, сильная боль, тошнота, рвота и перитонит.

Что включает в себя процедура гидротубации для достижения беременности?

Зеркало вводится во влагалище. В шейке матки есть отверстие, в которое помещается небольшая трубка. Затем доктор вводит рентгеновский контраст из шприца в матку. Обычно требуется от 5 до 10 мл жидкости. Когда контраст заполняет матку, он проходит в фаллопиевы трубы, а затем выходит из конца труб в полость малого таза. Рентгеновские снимки делаются рентгенологом, который также присутствует при проведении процедуры.

Каковы доказательства эффективности гидротубации маточных труб?

В 2015 году Кокрановский обзор суммировал 13 рандомизированных контролируемых исследований по промывке маточных труб. Рецензенты обнаружили, что у женщин, у которых проводилась процедура, была более высокая частота наступления (фактически удвоенная) беременности, чем у женщин, у которых вообще не было вмешательств.